第1531章 超精细操作
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第一针，打局麻。
百分之一利多卡因，沿着进针路径从皮肤到肌肉深层，边退边注。
一分钟后，麻药奇效。
方知砚拿起穿刺针，左手食指和中指固定住林婉清右侧面颊的皮肤，把它绷紧。
然后超声探头换成了穿刺引导专用，穿过皮下脂肪，穿过SmAS层，进入口轮匝肌浅面，最后停下来。
针尖距离那团异物的最近点还有两毫米，众人的心都是绷紧了。
方知砚没有多余的动作，缓慢推进针尖。
屏幕上，高回声的针道向那团混杂的异物靠近。
一毫米，零点五毫米，停！
最终，针尖刚好触及异物团块的外缘，没有穿透它，而是停在它的表面。
现在，针已经就位了，接下来的每一步，都得小心，细致，而且，没有任何回头路。
“我们要开始了。”
方知砚低头冲着林婉清提醒了一句。
林婉清没有说话，只是定定地看着方知砚。
接着，方知砚便踩下了超声脚踏开关。
二十五千赫兹，百分之五十占空比，低能量。
“滋滋滋。”
超声探头和皮肤接触面传来声音。
与此同时，方知砚用左手回抽注射器，缓慢，均匀，稳定。
很快，第一管液体出来了。
乳白色，稀的，好似被水稀释过的牛奶一样。
众人表情瞬间激动起来。
水凝胶液化了！
也就是说，参数有效。
方知砚将第一管打到弯盘里，旁边的高珂立刻递上一支新的五毫升注射器。
他接过之后，便继续抽。
超声发射持续了两秒，方知砚停了下来。
他看了一眼神经监测仪，那东西的绿线还是平的，波幅没有变化，潜伏期没有延长。
“再来！”
方知砚声音沉稳，脸上的表情也带着几分喜色。
第二脚，同样保持两秒的时间。
然后，第二管顺利被抽出来。
量比第一次少了一点，颜色也淡了一点。
刚才主要抽的是异物团块的中心部分，现在外围的凝胶开始向中心流动，针尖周围出现了一个小小的低回声区，说明局部已经快抽空了。
方知砚调整了一下针尖的角度，再往里面进了一毫米。
但这个位置，距离面神经下颌缘支的走行已经不到零点五毫米了。
超声的能量穿过这零点五毫米的组织，会不会伤到神经？
方知砚眉头一皱，这是未知的，只能靠监测仪告诉自己。
“来，林婉清，你再说一遍，一，二，三。”方知砚冲着林婉清开口道。
很快，她便重复了一遍。
口角没有抽搐，下颌缘条索没有隆起，面神经功能还在。
“很好，继续。”
方知砚没有废话，快速开始踩下第三脚。
第三脚超声时间延长了三秒，他同步回抽，这一次抽出来的东西明显少了，颜色也变成了淡黄色，说明混了组织液。
但，就在方知砚准备踩第四脚的时候，白洁突然开口道。
“潜伏期延长了百分之八。”
话音落下，方知砚的动作瞬间停下来。
百分之八，还算正常，因为报警阈值是百分之二十。
说明神经正在感受到超声的能量。
如果这个能量过多的话，就会导致神经受损，并且是不可逆的。
所以方知砚停下了动作。
“等三十秒。”
他轻声开口，脸上的表情带着几分凝重。
三十秒后，白洁开口道，“回到百分之五了。”
“好，继续。”方知砚点头，既然能够回到百分之五，那就说明进程是可逆的，神经能够自己缓过来。
接下来只需要注意时间不能太长就行了。
方知砚踩下第四脚。
不过，为了防止出现问题，他还是改变了策略。
原本是踩下去连续三秒。
但现在，是脉冲式的，踩零点五秒，松零点五秒，再踩，再松。
短脉冲让组织有散热的时间，减少热累积。
同时方知砚也是不断的回抽，每一次脉冲液化的那一小部分凝胶立刻被吸走。
第四管，第五管，第六管。
抽出来的东西越来越少。
第六管几乎只有几滴淡黄色的液体。
但是弯盘里面的白色凝胶，大概已经取出来了百分之八十。
这是一个好消息。
方知砚松了口气的同时，冲着林婉清开口道，“做表情。”
林婉清愣了一下，紧接着下意识笑了一下。
没有抽搐。
下颌缘的条索还在，但是比术前浅了很多，像是一条被磨平的棱。
口角上提对称，没有歪，没有吊。
方知砚短暂的松了口气。
到目前为止，整个手术都是成功的。
但实际上，最难的在最后一部分，也就是那些所谓的棘突状。
这些东西，嵌在最深处，和面神经外膜有纤维黏连在一起，而这部分，已经不能用超声打了，热损伤的风险太高。
“换22G。”方知砚扭头冲着高珂开口道。
接下来的都是精细部分。
而精细部分的操作，其实也是十分麻烦的，但没办法，为了保证患者面神经功能的正常。
方知砚只能采用最笨的办法，在超声引导下，用细针一根一根地把那些纤维粘连挑开，然后把嵌在深处的凝胶颗粒一颗一颗地吸出来。
这个过程十分漫长，持续了将近四十分钟。
四十分钟内，神经监测仪报警了两次。
第一次潜伏期延长到了百分之十八，方知砚停了整整五分钟，等波形恢复。
第二次是波幅突然下降了百分之四十。
有那么一瞬间，方知砚甚至都要自我怀疑了。
他的手停顿了整整十秒后，差点以为神经被自己挑断了。
但很快，他反应过来。
“不是神经被挑断了，是林婉清动了，她咽了一下口水。”
听着这话，白洁等人连忙看向肌电图的原始信号。
果然，那是一个与呼吸同步的，低频的，非特异性的干扰波，不是神经损伤的特征波形。
众人齐齐松了口气，一时之间，有种劫后余生的感觉。
等到最后一针抽取完的时候，弯盘里的乳白色凝胶累计到了二点八毫升。
术前的估算总量大约是三毫升，取出率超百分之九十。
方知砚将针缓缓拔出来，用生理盐水冲洗那个小小的腔隙。
冲洗液清亮，没有乳白色的浑浊。
切口也只需要缝合一针，最后贴了一块小小的无菌敷料。
至此，手术成功。
“好了。”
方知砚缓缓开口，声音略带几分沙哑。
而林婉清也是睁开眼睛。
头顶的无影灯让她只觉得好像重新回到了出生的那一天。
整个手术，两个小时，超精细操作，成功完成。
第一针，打局麻。
百分之一利多卡因，沿着进针路径从皮肤到肌肉深层，边退边注。
一分钟后，麻药奇效。
方知砚拿起穿刺针，左手食指和中指固定住林婉清右侧面颊的皮肤，把它绷紧。
然后超声探头换成了穿刺引导专用，穿过皮下脂肪，穿过SmAS层，进入口轮匝肌浅面，最后停下来。
针尖距离那团异物的最近点还有两毫米，众人的心都是绷紧了。
方知砚没有多余的动作，缓慢推进针尖。
屏幕上，高回声的针道向那团混杂的异物靠近。
一毫米，零点五毫米，停！
最终，针尖刚好触及异物团块的外缘，没有穿透它，而是停在它的表面。
现在，针已经就位了，接下来的每一步，都得小心，细致，而且，没有任何回头路。
“我们要开始了。”
方知砚低头冲着林婉清提醒了一句。
林婉清没有说话，只是定定地看着方知砚。
接着，方知砚便踩下了超声脚踏开关。
二十五千赫兹，百分之五十占空比，低能量。
“滋滋滋。”
超声探头和皮肤接触面传来声音。
与此同时，方知砚用左手回抽注射器，缓慢，均匀，稳定。
很快，第一管液体出来了。
乳白色，稀的，好似被水稀释过的牛奶一样。
众人表情瞬间激动起来。
水凝胶液化了！
也就是说，参数有效。
方知砚将第一管打到弯盘里，旁边的高珂立刻递上一支新的五毫升注射器。
他接过之后，便继续抽。
超声发射持续了两秒，方知砚停了下来。
他看了一眼神经监测仪，那东西的绿线还是平的，波幅没有变化，潜伏期没有延长。
“再来！”
方知砚声音沉稳，脸上的表情也带着几分喜色。
第二脚，同样保持两秒的时间。
然后，第二管顺利被抽出来。
量比第一次少了一点，颜色也淡了一点。
刚才主要抽的是异物团块的中心部分，现在外围的凝胶开始向中心流动，针尖周围出现了一个小小的低回声区，说明局部已经快抽空了。
方知砚调整了一下针尖的角度，再往里面进了一毫米。
但这个位置，距离面神经下颌缘支的走行已经不到零点五毫米了。
超声的能量穿过这零点五毫米的组织，会不会伤到神经？
方知砚眉头一皱，这是未知的，只能靠监测仪告诉自己。
“来，林婉清，你再说一遍，一，二，三。”方知砚冲着林婉清开口道。
很快，她便重复了一遍。
口角没有抽搐，下颌缘条索没有隆起，面神经功能还在。
“很好，继续。”
方知砚没有废话，快速开始踩下第三脚。
第三脚超声时间延长了三秒，他同步回抽，这一次抽出来的东西明显少了，颜色也变成了淡黄色，说明混了组织液。
但，就在方知砚准备踩第四脚的时候，白洁突然开口道。
“潜伏期延长了百分之八。”
话音落下，方知砚的动作瞬间停下来。
百分之八，还算正常，因为报警阈值是百分之二十。
说明神经正在感受到超声的能量。
如果这个能量过多的话，就会导致神经受损，并且是不可逆的。
所以方知砚停下了动作。
“等三十秒。”
他轻声开口，脸上的表情带着几分凝重。
三十秒后，白洁开口道，“回到百分之五了。”
“好，继续。”方知砚点头，既然能够回到百分之五，那就说明进程是可逆的，神经能够自己缓过来。
接下来只需要注意时间不能太长就行了。
方知砚踩下第四脚。
不过，为了防止出现问题，他还是改变了策略。
原本是踩下去连续三秒。
但现在，是脉冲式的，踩零点五秒，松零点五秒，再踩，再松。
短脉冲让组织有散热的时间，减少热累积。
同时方知砚也是不断的回抽，每一次脉冲液化的那一小部分凝胶立刻被吸走。
第四管，第五管，第六管。
抽出来的东西越来越少。
第六管几乎只有几滴淡黄色的液体。
但是弯盘里面的白色凝胶，大概已经取出来了百分之八十。
这是一个好消息。
方知砚松了口气的同时，冲着林婉清开口道，“做表情。”
林婉清愣了一下，紧接着下意识笑了一下。
没有抽搐。
下颌缘的条索还在，但是比术前浅了很多，像是一条被磨平的棱。
口角上提对称，没有歪，没有吊。
方知砚短暂的松了口气。
到目前为止，整个手术都是成功的。
但实际上，最难的在最后一部分，也就是那些所谓的棘突状。
这些东西，嵌在最深处，和面神经外膜有纤维黏连在一起，而这部分，已经不能用超声打了，热损伤的风险太高。
“换22G。”方知砚扭头冲着高珂开口道。
接下来的都是精细部分。
而精细部分的操作，其实也是十分麻烦的，但没办法，为了保证患者面神经功能的正常。
方知砚只能采用最笨的办法，在超声引导下，用细针一根一根地把那些纤维粘连挑开，然后把嵌在深处的凝胶颗粒一颗一颗地吸出来。
这个过程十分漫长，持续了将近四十分钟。
四十分钟内，神经监测仪报警了两次。
第一次潜伏期延长到了百分之十八，方知砚停了整整五分钟，等波形恢复。
第二次是波幅突然下降了百分之四十。
有那么一瞬间，方知砚甚至都要自我怀疑了。
他的手停顿了整整十秒后，差点以为神经被自己挑断了。
但很快，他反应过来。
“不是神经被挑断了，是林婉清动了，她咽了一下口水。”
听着这话，白洁等人连忙看向肌电图的原始信号。
果然，那是一个与呼吸同步的，低频的，非特异性的干扰波，不是神经损伤的特征波形。
众人齐齐松了口气，一时之间，有种劫后余生的感觉。
等到最后一针抽取完的时候，弯盘里的乳白色凝胶累计到了二点八毫升。
术前的估算总量大约是三毫升，取出率超百分之九十。
方知砚将针缓缓拔出来，用生理盐水冲洗那个小小的腔隙。
冲洗液清亮，没有乳白色的浑浊。
切口也只需要缝合一针，最后贴了一块小小的无菌敷料。
至此，手术成功。
“好了。”
方知砚缓缓开口，声音略带几分沙哑。
而林婉清也是睁开眼睛。
头顶的无影灯让她只觉得好像重新回到了出生的那一天。
整个手术，两个小时，超精细操作，成功完成。