第1553章 你来回答
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“不用了。”方知砚直接从他手里把论文和申请材料给拿回来。
“没想到咱医学院的章还挺难盖的，而且专用章竟然还能被人私自拿走，也是有意思。”
他瞥了一眼张国涛，眼见着张国涛的表情逐渐难看起来，方知砚继续开口道。
“既然张老师不帮我盖，那我这论文第二作者也就不写学校了，咱学校门槛儿太高，我这论文，入不了张老师的法眼。”
他笑了一声，抽出论文和申请材料，直接转身离开。
张国涛刷的一下子僵在原地。
不是，有没有搞错？
你是来找我盖章的啊？你怎么把东西直接就拿走了？这怎么行？
而且，你脾气还这么大？
我拿捏你怎么了？这点气都不愿意受？
张国涛显然没想到会碰上这么一件事情。
他看着方知砚的背影，一时之间也有些懵了。
但紧接着，他皱眉提醒道，“小方是吧？你可以不盖章，但我得提醒你一下，校内所写的论文，那都是默认为第一单位是学校。”
“你要是不写学校的名字，学校是不会认可你这个论文的价值，无法满足你的毕业条件，另外，刻意隐瞒在读单位，属于擅自处置在读期间学术成果，有学术不端嫌疑啊。”
可听着他的话，方知砚脚步甚至都没停，直接往外面走去。
只剩下张国涛站在那里，表情更加惊愕了。
这家伙，自己都已经提醒他到这个地步了，他还不停下来？
好啊，还真是勇得很！
张国涛脸色难看，冷哼一声便直接坐下来。
旁边的几个老师也是面面相觑，这是碰上刺头学生了？
出了办公室的方知砚，心情也是恼火得紧。
他当然知道不写学校，是存在学术不端嫌疑的，但那也只是嫌疑罢了。
再说了，这又不是自己不找学校盖章，而是学校老师不让盖啊。
本来章就在他手上，还跑出去问别人，浪费自己这么长时间，转过头又说章不在自己手上。
这不是耍人吗？
这口气，方知砚如何能忍下去？
他匆匆去了教室，果然，进教室的时候，老师已经开始上课。
方知砚算是迟到了整整半节课，他只能摸到后排找了个地方坐下来。
张维庸的目光扫过他，眼中透着几分不满。
眼看着方知砚即将要坐下来了，他突然放下手中的粉笔，缓缓开口道，“好了，今天呢，讲课就讲到这里。”
“现在距离下课，还有十五分钟，我们来做几个随堂提问。”
“顺便，有些同学也答应过我，说要补齐前面遗漏的学业，正好趁这个机会，我们来检测一下，这些同学是不是真的补齐遗漏的学业了。”
众人闻言，纷纷扭头看过去。
他们都清楚，这个所谓的某些同学，特指方知砚。
只是上课前他明明没来，难道现在来了？
果不其然，众人在教室的最后面，找到了方知砚的身影。
而才刚刚坐下，凳子都没有被焐热的方知砚，脸上也露出一丝苦涩的表情。
完了，被抓包了，这是要针对自己了。
只希望这位老教授提出来的问题不要太过刁钻吧。
“前几节课，我们讲了心律失常的药物选择，那是基础，但临床上，病人不会按照教科书上来生病，所以，我的问题，就是想要看看，你们在临床上，会不会把病人治死。”
“第一个问题，一个七十岁的老太太，因急性下壁心肌梗死入院，急诊做了pcI，右冠置入一枚支架，术后第二天，患者突发呼吸困难，血压85/50，心率130，颈静脉怒张，双肺听诊清晰，没有湿啰音。”
“问题来了，急性下壁心梗术后第二天，呼吸困难，血压低，颈静脉怒张，肺野清晰，这不是心源性肺水肿，那是什么？诊断是什么？如何处理？”
教室有几分安静，但这个问题并不是十分困难。
所以张维庸开口道，“其他同学也可以回答，答对了加课堂表现分。”
而后，前排有一个女生试探性开口道，“心包填塞？”
张维庸看了她一眼，随后缓缓摇头，“下壁心梗术后第二天，心包填塞确实需要考虑，但患者没有奇脉，没有心音遥远，难道不能排除心包填塞吗？”
那女生脸一红，连忙低下头。
不过张维庸并未说什么，只是开口道，“不要怕答错，想说就说，说错了不可怕，可怕的是不懂装懂。”
紧接着，他又看向众人。
但这一次，没有人回答了。
张维庸也不废话，直接将目光落在了方知砚的身上，“那位刚到教室的同学，你来回答吧。”
方知砚脸色一滞，他苦笑一声，随后缓缓站起来。
虽然张教授确实是有几分针对自己，但好歹只是为让学生学会知识。
而且这个问题，其实并不困难。
至少对于方知砚而言，轻飘飘的毫无分量。
“张教授，我认为诊断上首先考虑右心室梗死。”
“急性下壁心梗的患者，有相当比例合并右心室梗死，尤其是在右冠病变的情况下，右心室梗死导致右心衰竭，临床上的表现为低血压，颈静脉怒张，双肺听诊清晰。”
“但实际上，右心室梗死最典型的特征是颈静脉压升高与低血压并存，而肺部无啰音。”
“至于说处理上，应该是大量补液，维持足够的右心室前负荷，如果补液后血压仍不升，可以考虑使用正性肌力药物如多巴酚丁胺。”
“同时尽快恢复右冠的血流，患者已经做了pcI，术后出现症状，要紧急评估支架是否通畅，排除无复流或支架血栓。”
听着方知砚的话，教室内一片安静。
众人思索着方知砚的话，眼睛亮亮的。
对于大部分人而言，其实这个问题他们都能够回答出来，只是脑子没有把一系列的东西联系起来。
此刻方知砚的讲解，让他们纷纷点头。
张维庸没有评价，也没有说什么，只是继续开口道，“第二个问题。”
“一个五十岁男性，因胸痛一小时到急诊，心电图显示广泛前壁心肌梗死。你准备行急诊pcI，但是患者在转运导管室的过程中突然发生意识丧失，心电监护显示心室颤动。”
“你立即进行了电除颤，200J一次，成功转复为窦性心律，患者意识恢复，生命体征尚可。”
“问题来了，处理完室颤之后，你的下一步最重要措施是什么？注意，我说的是下一步最重要措施，不是常规的抗心律失常药物。”
“不用了。”方知砚直接从他手里把论文和申请材料给拿回来。
“没想到咱医学院的章还挺难盖的，而且专用章竟然还能被人私自拿走，也是有意思。”
他瞥了一眼张国涛，眼见着张国涛的表情逐渐难看起来，方知砚继续开口道。
“既然张老师不帮我盖，那我这论文第二作者也就不写学校了，咱学校门槛儿太高，我这论文，入不了张老师的法眼。”
他笑了一声，抽出论文和申请材料，直接转身离开。
张国涛刷的一下子僵在原地。
不是，有没有搞错？
你是来找我盖章的啊？你怎么把东西直接就拿走了？这怎么行？
而且，你脾气还这么大？
我拿捏你怎么了？这点气都不愿意受？
张国涛显然没想到会碰上这么一件事情。
他看着方知砚的背影，一时之间也有些懵了。
但紧接着，他皱眉提醒道，“小方是吧？你可以不盖章，但我得提醒你一下，校内所写的论文，那都是默认为第一单位是学校。”
“你要是不写学校的名字，学校是不会认可你这个论文的价值，无法满足你的毕业条件，另外，刻意隐瞒在读单位，属于擅自处置在读期间学术成果，有学术不端嫌疑啊。”
可听着他的话，方知砚脚步甚至都没停，直接往外面走去。
只剩下张国涛站在那里，表情更加惊愕了。
这家伙，自己都已经提醒他到这个地步了，他还不停下来？
好啊，还真是勇得很！
张国涛脸色难看，冷哼一声便直接坐下来。
旁边的几个老师也是面面相觑，这是碰上刺头学生了？
出了办公室的方知砚，心情也是恼火得紧。
他当然知道不写学校，是存在学术不端嫌疑的，但那也只是嫌疑罢了。
再说了，这又不是自己不找学校盖章，而是学校老师不让盖啊。
本来章就在他手上，还跑出去问别人，浪费自己这么长时间，转过头又说章不在自己手上。
这不是耍人吗？
这口气，方知砚如何能忍下去？
他匆匆去了教室，果然，进教室的时候，老师已经开始上课。
方知砚算是迟到了整整半节课，他只能摸到后排找了个地方坐下来。
张维庸的目光扫过他，眼中透着几分不满。
眼看着方知砚即将要坐下来了，他突然放下手中的粉笔，缓缓开口道，“好了，今天呢，讲课就讲到这里。”
“现在距离下课，还有十五分钟，我们来做几个随堂提问。”
“顺便，有些同学也答应过我，说要补齐前面遗漏的学业，正好趁这个机会，我们来检测一下，这些同学是不是真的补齐遗漏的学业了。”
众人闻言，纷纷扭头看过去。
他们都清楚，这个所谓的某些同学，特指方知砚。
只是上课前他明明没来，难道现在来了？
果不其然，众人在教室的最后面，找到了方知砚的身影。
而才刚刚坐下，凳子都没有被焐热的方知砚，脸上也露出一丝苦涩的表情。
完了，被抓包了，这是要针对自己了。
只希望这位老教授提出来的问题不要太过刁钻吧。
“前几节课，我们讲了心律失常的药物选择，那是基础，但临床上，病人不会按照教科书上来生病，所以，我的问题，就是想要看看，你们在临床上，会不会把病人治死。”
“第一个问题，一个七十岁的老太太，因急性下壁心肌梗死入院，急诊做了pcI，右冠置入一枚支架，术后第二天，患者突发呼吸困难，血压85/50，心率130，颈静脉怒张，双肺听诊清晰，没有湿啰音。”
“问题来了，急性下壁心梗术后第二天，呼吸困难，血压低，颈静脉怒张，肺野清晰，这不是心源性肺水肿，那是什么？诊断是什么？如何处理？”
教室有几分安静，但这个问题并不是十分困难。
所以张维庸开口道，“其他同学也可以回答，答对了加课堂表现分。”
而后，前排有一个女生试探性开口道，“心包填塞？”
张维庸看了她一眼，随后缓缓摇头，“下壁心梗术后第二天，心包填塞确实需要考虑，但患者没有奇脉，没有心音遥远，难道不能排除心包填塞吗？”
那女生脸一红，连忙低下头。
不过张维庸并未说什么，只是开口道，“不要怕答错，想说就说，说错了不可怕，可怕的是不懂装懂。”
紧接着，他又看向众人。
但这一次，没有人回答了。
张维庸也不废话，直接将目光落在了方知砚的身上，“那位刚到教室的同学，你来回答吧。”
方知砚脸色一滞，他苦笑一声，随后缓缓站起来。
虽然张教授确实是有几分针对自己，但好歹只是为让学生学会知识。
而且这个问题，其实并不困难。
至少对于方知砚而言，轻飘飘的毫无分量。
“张教授，我认为诊断上首先考虑右心室梗死。”
“急性下壁心梗的患者，有相当比例合并右心室梗死，尤其是在右冠病变的情况下，右心室梗死导致右心衰竭，临床上的表现为低血压，颈静脉怒张，双肺听诊清晰。”
“但实际上，右心室梗死最典型的特征是颈静脉压升高与低血压并存，而肺部无啰音。”
“至于说处理上，应该是大量补液，维持足够的右心室前负荷，如果补液后血压仍不升，可以考虑使用正性肌力药物如多巴酚丁胺。”
“同时尽快恢复右冠的血流，患者已经做了pcI，术后出现症状，要紧急评估支架是否通畅，排除无复流或支架血栓。”
听着方知砚的话，教室内一片安静。
众人思索着方知砚的话，眼睛亮亮的。
对于大部分人而言，其实这个问题他们都能够回答出来，只是脑子没有把一系列的东西联系起来。
此刻方知砚的讲解，让他们纷纷点头。
张维庸没有评价，也没有说什么，只是继续开口道，“第二个问题。”
“一个五十岁男性，因胸痛一小时到急诊，心电图显示广泛前壁心肌梗死。你准备行急诊pcI，但是患者在转运导管室的过程中突然发生意识丧失，心电监护显示心室颤动。”
“你立即进行了电除颤，200J一次，成功转复为窦性心律，患者意识恢复，生命体征尚可。”
“问题来了，处理完室颤之后，你的下一步最重要措施是什么？注意，我说的是下一步最重要措施，不是常规的抗心律失常药物。”